今回は「消化器疾患治療ガイドライン」(1999年10月発行)をもとに医薬品を見直してみよう。
原著はオーストラリア治療ガイドライン委員会が発行している『治療ガイドラインシリーズ』全八冊の一つ。Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ"Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ"１９９８／１９９９、Ｅｄｉｔｉｏｎ２である。医薬品・治療研究会が翻訳し、医薬ビジランスセンターＪＩＰが発行した。
やはり、全国保険医団体連合会から、強力にバックアップをして頂き、保険医協会会員に、月刊「保団連」臨時増刊号として普及がはかられている。
無駄・無効な薬剤は記載しない
原著の初版は、一九九四年。初版に触れてまず驚いたのは、臨床の現場で遭遇する、多くのＣｏｍｍｏｎ Ｄｉｓｅａｓｅに対して、簡潔な表現で正確かつ適切な処方例が紹介されている一方、当然のことながら無駄／無効な薬剤については記載されていないという点であった。日本の指針ものはもちろん、外国のマニュアル類でも珍しいほどである。
たとえば、胃潰瘍の治療についての記述である。以前にも本欄（シリーズ第十回、一九九七年十二月五日号）で取り上げたことがあるが、消化性潰瘍の考え方が、攻撃因子と防御因子との不均衡の考え方から、（１）ヘリコバクタ・ピロリ（Ｈピロリ）と、（２）非ステロイド抗炎症剤（ＮＳＡＩＤｓ）を二大要因とする考え方に変化した点が強調されている。
そして、胃潰瘍の３０％を占めるＮＳＡＩＤｓによる胃潰瘍（十二指腸潰瘍は別）に対しては、Ｈ２ブロッカーは（常用量では）無効であるということが記述されていた。
ＮＳＡＩＤｓを使用しながらでは予防薬を使用していても、潰瘍はできるものはできるということだ。ＮＳＡＩＤｓを中止して胃潰瘍の標準的治療を行うべきとされている。
この他にも、ストレス潰瘍の予防には何が適切か？ 非潰瘍性胃腸症状（ｄｙｓｐｅｐｓｉａ）の治療は？ 日本のプロスタグランジン製剤は効くのか？ 慢性膵炎によく使用される薬剤などの位置づけは？ 消化酵素製剤がよく使用されているが、その効力と必要性は？ 脱水の目安と治療の基本は？ などなど。
これらの日常的な疑問に対して、適切なガイドラインが示されている。今回、一九九八年に改訂された第二版を翻訳し、日本の実情に合わせて、適宜注釈や訳補を加え、日本の現状で十分使えるように工夫した。
オーストラリアのガイドラインは、自国内に有力な製薬企業を持たない利点を生かし、中立的な医薬品適正使用政策を進めている国ならではの、最新で良質のエビデンスに基づく信頼性の高い、第一線医療に役立つガイドラインである。もう一度、Ｃｏｍｍｏｎ Ｄｉｓｅａｓｅの治療の原則について見直す絶好の著書と思う。 |
