慢性・安定型狭心症
危険／便益に関するエビデンスの概略を示す。詳細はＴＩＰ誌1998年3月号を参照していだきたい。
一、禁煙
禁煙して九年後には、既喫煙者の危険は非喫煙者の一生の危険とほぼ同じとなる。禁煙しようと思った人に対して、医師のアドバイス＋看護婦によるフォローアップ＋ニコチン代替療法により、効果が最大となる（一年間の禁煙率は、放置群１％未満ＶＳ介入群１１％：ＮＮＴ＝10）
二、運動
計画的なトレーニングで、運動能力の改善、運動負荷時の心拍数・血圧の変動抑制が期待できる。
三、アスピリン７５-３２５ｍｇ／日
慢性安定狭心症患者に対してアスピリンは重篤な血管合併症を３３％（ＳＤ９％）減少。重篤な反応はまれである。
四、血圧低下
５〜６ｍｍｈｇの長期低下持続で２０〜２５％の冠血管、３５〜４０％の脳卒中合併を減少した。十七の大小規模の臨床試験の総合解析（ｏｖｅｒｖｉｅｗ）で５〜６ｍｍｈｇの低下五年間持続で、冠血管合併症を１６％、脳卒中合併を３８％減少した。
五、硝酸剤、β遮断剤、Ｃａ拮抗剤
単独でも併用でも、症状を軽減する。症状の軽減効果に関しては、相互の優劣は特に認められない（高血圧に対する長期使用ではリスク増大）。
六、コレステロール低下
血清コレステロール値が１ｍｍｏｌ／ｌ（３８,７ｍｇ／ｄｌ）低いと虚血性心疾患罹患率が５０％低いとの疫学調査がある。ただし七十歳以上の高齢者では、２４０ｍｇ／ｄｌ以上ｖｓ２００ｍｇ／ｄｌ未満で総死亡率のオーズ比は０，９９。高コレステロール血症が死亡や心筋梗塞の危険因子とは言えない。食事療法ａｎｄ／ｏｒ薬剤治療によるコレスロール値10％程度の低下では総死亡に対する影響に関して信頼できる結論を出すことができなかった。むしろＨＭＧ-ＣｏＡ還元酵素阻害剤（スタチン類）以前のコレステロール低下剤では総死亡率に有意に差はないものの、増加の傾向が認められている。
四十五歳から六十四歳のコレステロール値が平均２７２ｍｇ／ｄｌの男性に、プラバスタチンを投与してコレステロール値を平均２０％低下させて約五年追跡し、冠血管の重要なイベントが減少した。確実な非致死性心筋梗塞＋冠血管死亡は、相対リスクで３１％減少（絶対リスクで２，４％減少：ＮＮＴ＝４２ Ｐ＜０，００１）。総死亡は相対リスクで２２％減少（絶対リスクで０,９％減少ＮＴＴ＝１１０、Ｐ＝０，０５１）であった。
比較的若い、コレステロール値がかなり高値（平均２７２ｍｇ／ｄｌ）の男性につき４０ｍｇ／ｄａｙと高用量を投与して冠血管の重要なイベントが減少したもの。女性についてのデータはない。
三十五歳から七十歳の狭心症あるいは急性心筋梗塞の既往歴があり、血清コレステロール値が５，５〜８，０ｍｍｏｌ／ｌ（２１３〜３０９ｍｇ／ｄｌ）の人に食事療法をしてシンバスタチンを投与したところ、五年間で相対死亡率の危険を３０％減少した。 |
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