最近、ＷＨＯ／ＩＳＨ（国際高血圧学会）ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅ（特別作業委員会）の指針が出て、これが翻訳され、大々的に宣伝されている。
抗生物質の適切な使用に関する知識の普及や、同じＷＨＯの研究や指針でもクロフィブラートの危険性のデータや、エッセッシャルドラッグ（必須薬）リストの普及には関心が示されない中で、このＷＨＯ／ＩＳＨ ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅの指針がなぜこれほど大々的に、かつ早く普及が図られているのか。
この疑問を解く鍵を、TIP誌の提携情報誌であるフランスのＰｒｅｓｃｒｉｒｅ誌が提供してくれたので、さっそく、ＴＩＰ誌 １９９９年８・９月合併号に掲載した。その内容を要約して紹介する。
一部製薬企業の影響下に作成された指針
一九九九年のＷＨＯ／ＩＳＨ ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅの指針は一九九九年二月四日にロンドンで発表されたが、これは正式公表前のことだった。この数時間前、ＷＨＯは「緊急情報：ロンドンで発表されるとみられるＷＨＯ ｐｒｅｓｓ ｂｒｉｅｆｉｎｇに関して」と題する記者発表資料を配付し、一九九九年のＷＨＯ／ＩＳＨ ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅの指針はＷＨＯとは無関係であると述べ、これがＷＨＯの同意なしに製薬企業のスポンサーにより配られる事実を批判した。ところが、奇妙なことに、翌二月五日になると、ＷＨＯは指針の作成法に関する批判をやめ、その科学的妥当性を認め、記者会見の設営法に対する非難を行うだけになってしまった。
このような突然の方向転換がなぜ起こったかを調べた結果、一九九九年のＷＨＯ／ＩＳＨ ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅが重点を置いたのは、Ｂ社の基金提供で行われたＳｙｓｔ−Ｅｕｒ試験と、Ａ社のスポンサーをしたＨＯＴ試験の結果であるということを幾人かの編集者たちが指摘した（Ａ社、Ｂ社はＰｒｅｓｃｒｉｒｅ誌、ＴＩＰ誌では実名入り）。
さらにＡ社は、二月四日のＷＨＯ／ＩＳＨ ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅに資金提供を行い、ＩＳＨのインターネット ｗｅｂｓｉｔｅの表紙には同社の社名が掲載された。
証明された効果に基づいて治療戦略を立てるべきである
このＷＨＯの欠陥指針に対する問題点の指摘に先立ち、Ｐｒｅｓｃｒｉｒｅ誌では、これまでの臨床試験の系統的レビューの結果をもとに高血圧治療に関する治療試験を公表した。
その結果は、最近のインディペンデントな団体による指針（北欧における治療指針など）の結論と合致するものであった。この内容は、ＴＩＰ誌 １９９９年７月号に掲載している（その要約は、次回本欄に掲載予定）。
ＷＨＯの誤った解釈
その１
治療目標値１３０／８５mmＨｇの根拠はない
最も問題なのは、治療目標を１３０／８５mmＨｇに設定したことである（なぜ問題かは、ＴＩＰ誌を参照下さい。概略は次回に）。
その２
降圧剤六群が同列第一次選択薬ではない
利尿剤とβ遮断剤以外の他種類の降圧剤も含め主要な六群の降圧剤がすべて第一選択薬で、どれを選択してもよいとしているがこれも問題である（なぜ問題であるかは、ＴＩＰ誌を参照下さい。概略は次回に）。
厳格で独立した視点を
専門家の間にも、このＷＨＯ／ＩＳＨ ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅの指針を問題視する見解がある。
このような現状を考えると、以下の点に注意が必要である。まず、（１）ＷＨＯのような国際機関が、どうしてコントロールを失ったか見極めるべき。
（２）ＷＨＯ等国際組織や学会への製薬企業の影響力増大は阻止しなければならない。
最後に、Ｐｒｅｓｃｒｉｒｅ誌では、今後、医療者は、「ＷＨＯ」「コンセンサス」「推奨」などという言葉があっても、にわかには信用すべきではなく、その出所と根拠を確かめるなど、用心が必要であることを力説している。 |
